Ngày nay với tiến bộ khoa học đã có nhiều máy móc thiết bị hiện đại và phương pháp phẫu thuật trĩ cũng được cải tiến nhiều. Dù là phương pháp nào hay máy móc hiện đại đến đâu thì lúc sơ khai cách đây 20 năm đã áp dụng bằng phương pháp kinh điển và máy móc thiết bị ít tiền song vẫn mang lại hiệu quả cao trong điều trị phẫu thuật trĩ và giảm chi phí rất nhiều cho người bệnh. Đông y Bắc Ninh xin giới thiệu đề tài nghiên cứu phẫu thuật trĩ cách đây đã 20 năm để đánh dấu chặng đường kế thừa và phát triển, hiện đại hóa của Đông y Bắc Ninh…
Phẫu thuật trĩ tại bệnh viện YHCT Bắc Ninh
Đề tài Phẫu thuật thắt trĩ bằng máy Plasma
I: Đặt vấn đề.
Bệnh trĩ là một bệnh rất phổ biến. Theo các đề tài nghiên cứu của nước ngoài thì có đến 50% số người trên 50 tuổi mắc bệnh trĩ. Trĩ là triệu chứng của một bệnh chưa tìm ra nguyên nhân. Trĩ là hiện tượng phồng giãn tĩnh mạch hậu môn không hồi phục.
Bệnh trĩ tuy không gây ra tử vong xong những biến chứng của Trĩ cũng để lại nhiều phiền toái cho bệnh nhân và ảnh hưởng đến sức khoẻ như: Đau do viêm chảy máu và mất máu.
Tại Bệnh viện YHCT Bắc Ninh hàng năm tiếp nhận rất nhiều bệnh nhân đến điều trị bệnh trĩ.
Có rất nhiều phương pháp điều trị trĩ (Đông y, Tây y) nhưng nhìn chung mỗi một phương pháp đều tồn tại một sô hạn chế nhất định.
Phương pháp phẫu thuật trĩ đã tỏ ra nhiều ưu thế, có tác dụng rõ rệt, giải quyết triệt để những trường hợp trĩ độ III- độ IV – trĩ vòng. Song vẫn còn gặp những trở ngại đó là các di chứng, biến chứng sau mổ: đau, bí đái, bí tiểu tiện, chảy máu, sẹo hẹp, ướt hậu môn, đại tiện mất tự chủ….Làm thế nào để kết quả phẫu thuật ngày càng khả quan mà vẫn hạn chế được các biến chứng, di chứng nói trên. Đây là mối quan tâm hàng đầu của kỹ thuật viên cũng như của người bệnh. Lời giải đáp chính là việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật và dựa vào sự hỗ trợ của phương tiện phẫu thuật.
Gần đây trong và ngoài nước đã có nhiều công trình nghiên cứu ứng dụng Laser công suất cao phẫu thuật trĩ được đánh giá thành công tốt. Chúng tôi nhận thấy máy Plasma có nhiều tính năng tác dụng như máy Laser công suất cao trong phẫu thuật. Chính vì vậy chúng tôi áp dụng máy Plasma vào điều trị phẫu thuật thắt trĩ nhằm mục đích đánh giá kết quả tác dụng phẫu thuật thắt trĩ bằng máy Plasma, đồng thời so sánh kết quả của phương pháp của phương pháp phẫu thuật bằng Laser CO2 và không dùng máy của các tác giả trong nước thông qua các chỉ số được theo dõi và đánh giá:
- Lượng máu chảy trong khi phẫu thuật.
- Thời gian búi trĩ rụng.
- Các di chứng, biến chứng sau mổ.
II: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu.
- Tất cả các bệnh nhân có trĩ nội độ III, độ IV, trĩ vòng có chỉ định phẫu thuật. Riêng trĩ nội độ I, độ II thì khuyên bệnh nhân điều trị bằng máy từ trường WDII.
- Chống chỉ định: K hậu môn trực tràng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tiểu đường, ưu chảy máu, nhiễm trùng cấp và các bệnh có ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ.
- Phương pháp nghiên cứu.
Nghiên cứu thuộc loại tiền cứu mô tả được tiến hành trên một nhóm bệnh nhân với chuẩn đoán là trĩ độ III, trĩ hỗn hợp thể vành. Đến khám và nhập viện trong khoảng thời gian từ tháng 2 đến tháng 12 năm 2002. Việc chuẩn đoán xác định qua thăm khám lâm sàng và nội soi ống hậu môn trực tràng.
Phương pháp phẫu thuật:
- Trước mổ : ăn nhẹ, thụt tháo 2 lần.
- Trong mổ:
- Vô cảm: Tiền mê Dolargan 2mg/kg cân nặng, tê tại chỗ Lidocain 2%
- Kỹ thuật: Bộc lộ các búi trĩ.
Dùng Plasma bóc tách từng búi trĩ tới tận gốc.
Kẹp và thắt các búi trĩ bằng chỉ Line.
Quang đông bề mặt vết cắt.
+. Sau mổ: Kháng sinh Cephalexin 2g/ngày x 5 ngày, giảm đau Alaxan uống lúc đau đầu 1-2 viên x 3 ngày.
Điều trị các biến chứng nếu có.
- Phương tiện nghiên cứu:
Đó là máy Plasma ký hiệu Model 01-99 do Việt Nam sản xuất công suất phát ra 0-30W có bộ phận dùng để phẫu thuật giống như ta cầm bút nên rất tiện lợi.
Nguyên lý hoạt động: dùng dòng điện ion hoá tiếp xúc trực tiếp trên vị trí phẫu thuật có tác dụng làm hoại tử và bốc bay tổ chức tạo lên trên bề mặt một vết cắt gọn có tác dụng cầm máu với những mạch máu nho cho nên có thể phẫu thuật sâu vào tận gốc của các búi trĩ nhanh hoại tử và rụng, ít chảy máu trong mổ, giảm các biến chứng sau mổ, thời gian lưu viện của bệnh nhân ngắn.
III: Nội dung và cách thức tiến hành.
- Đánh giá tổng quan:
Bảng I:
| Chuẩn đoán | Giới | Tổng số | Tỷ lệ | |
| Nam | Nữ | |||
| Trĩ nội độ III | 5 | 7 | 12 | 40% |
| Trĩ nội độ IV | 6 | 4 | 10 | 33,3% |
| Trĩ hỗn hợp thể vành | 5 | 3 | 08 | 26,7% |
| Tổng số | 16 | 14 | 30 | |
| Tỷ lệ | 53,3% | 46,7% | 100% | |
Nhận xét:
- Tỷ lệ nam nữ gần ngang nhau.
- Chủ yếu là trĩ nội độ III và độ IV
- Trĩ hỗn hợp 8/30 chỉ có 26,7%.
- Kết quả trong mổ:
| Lượng máu chảy lúc mổ | Số ca | Tỷ lệ | Ghi chú |
| ít < 10ml | 19 | 63,6% | |
| Vừa <10-20ml | 9 | 30% | |
| Nhiều >20ml | 2 | 6,7% | Kết hợp mổ 1 ca dò hậu môn |
| Tổng cộng | 30 | 100% |
Nhận xét:
Do tia Plasma có tác dụng cầm máu ở những mạch máu nhỏ nên lượng máu chảy trong phẫu thuật rất ít có đến 63,3% số ca lượng máu chảy không đáng kể (<10ml).
Có 2 ca chảy máu nhiều trong đó có 1 ca trĩ hỗn hợp và 1 ca trĩ hỗn hợp + rò hậu môn nên khi mổ phải bóc tách nhiều dẫn đến chảy máu nhiều.
- Các biến chứng sớm:
| Loại trĩ | Đau nhiều | Bí đái thông tiểu | Chảy máu thứ phát | Nhiễm trùng |
| Trĩ độ III | 1 | 1 | 0 | 0 |
| Trĩ độ IV | 2 | |||
| Trĩ hỗn hợp | 4 | |||
| Tổng số | 7 | |||
| Tỷ lệ | 23,3% | 0,33 | 0% | 0% |
Nhận xét:
Đau nhiều chiếm 23,3% so với Nguyễn Trung Vinh là 70% (Mổ bằng Laser CO2). Bí đái phải thông tiểu có 1 trường hợp 0,33%. Lê Nhất Sỹ là 7,9% (Mổ thường). Nguyễn Trung Vinh là 17,6% (Mổ bằng Laser CO2). Chảy máu thứ phát: các tác giả khác từ 0,4-0,8%. ở đây chúng tôi không gặp trường hợp nào.
- Thời gian búi trĩ rụng.
| Thời gian búi trĩ rụng | Số ca | Tỷ lệ |
| ≤ 7 ngày | 19 | 63,3% |
| 8-10 ngày | 7 | 23,3% |
| 11-15 ngày | 4 | 13,4% |
Thời gian búi trĩ rụng ≤ 7 ngày là 63,3%. Trong vòng 10 ngày là 86,6% so với mổ thường trước đây là 46%.
Búi trĩ nhanh rụng là do tia Plasma khi bóc tách có tác dụng cầm máu cho nên có thể bóc tách được sâu hơn vào tận gốc của búi trĩ, khi thắt làm búi trĩ nhanh rụng.
- Các biến chứng muộn:
Bảng VI:
| Các biến chứng muộn | Số Ca | Tỷ lệ |
| Sẹo quá phát | 3 | 10% |
| Hẹp hậu môn nhẹ | 1 | 0,33% |
| Đại tiện mất tự chủ | 0 | |
| Trĩ tái phát | 0 |
Nhận xét:
Sẹo quá phát có 3 trường hợp chiếm 10%. Cũng giống như các tác giả khác. Vì chủ yếu là do cơ địa bệnh nhân.
Hẹp hậu môn nhẹ 0,33%, các tác giả khác là 0,8-1,2%.
Không có trường hợp nào sau mổ đại tiện mất tự chủ.
- Kết quả phẫu thuật.
- Tốt: Không có di biến chứng, không biến dạng hậu môn, tình trạng co thắt tốt, đại tiện bình thường. Bệnh nhân rất hài lòng.
- Khá: Có một số di biến chứng nhẹ: đau nhiều, bí đái, có mảng da thừa, tình trạng co thắt trung bình, đại tiện tương đối thoải mái. Bệnh nhân hài lòng.
- Kém: Biến chứng hay di chứng nặng nề, hẹp hậu môn, đại tiện mất tự chủ hoặc đại tiện khó. Bệnh nhân không hài lòng.
Kết quả phẫu thuật:
Bảng VII:
| Loại trĩ | Tốt | Trung bình | Xấu |
| Trĩ độ III | 9 | 3 | |
| Trĩ độ IV | 6 | 2 | |
| Trĩ hỗn hợp thể vòng | 5 | 4 | 1 |
| Tổng cộng | 20 | 9 | 1 |
| Tỷ lệ | 66,7% | 30% | 3,3% |
V: Kết Luận
Sử dụng máy Plasma phẫu thuật thắt trĩ là phương pháp tiện lợi, dễ sử dụng.
Giảm nhiều lượng máu mất trong phẫu thuật.
Thời gian búi trĩ rụng nhanh.
Giảm nhiều các di chứng, biến chứng sau phẫu thuật.
Bệnh nhân nhanh chóng xuất viện
Giảm chi phí nhiều cho đợt điều trị
